במידה ואדם חווה פגיעה כלשהי (בגופו או בנפשו) אשר פוגעת בתפקוד ובשגרת חייו בין אם מדובר בפגיעה זמנית או קבועה הוא רשאי להגיע תביעה למסגרת הביטוח הלאומי לשם קבלת הפיצויים המגיעים לו הודות לכך שהוא מבוטח בביטוח הלאומי. חוות דעת רפואית אותה יכול להמציא התובע מטעם רופא מומחה הינה אמצעי מרכזי וחשוב במסגרת התביעה, מכיוון שהיא מהווה אסמכתא רפואית גבוהה אשר עשויה להוות גורם מכריע בהחלטה האם להעניק לתובע קצבת נכות ו/או תגמולים כלשהם וכן את גובה התגמול.
באילו מקרים נגיש חוות דעת רפואית לביטוח לאומי?
ישנם מקרים רבים בהן חוות דעת רפואית עשויה לסייע לתובע, הנה כמה מהבולטות שבהן:
תאונת עבודה – במקרים בהם התובע נפגע בזמן ששהה בעבודה (או בדרך לעבודה או בעת החזרה ממנה).
מחלת מקצוע – מחלה אשר נגרם לעובד כתוצאה ישירה מהעיסוק במקום העבודה (זה יכול להיות עקב חשיפה לחומרים מסוכנים, מחלות כרוניות שנגרמו כתוצאה מפעילות גופנית מאומצת וכו' – את הרשימה המלאה של מחלות מקצוע ניתן לראות בלינק הבא)
נכות כללית – פגיעה כלשהי אשר לא התרחשה כתוצאה מתאונת דרכים או תאונה בעבודה.
אובדן כושר עבודה – במקרים והתובע נפגע גם ביכולת שלו לעבוד בתחום העיסוק שלו.
שמירת הריון – אישה השוהה בביתה טרם ההריון, לשם מניעת סיכון לה ולעובר.
גמלת ילד נכה – עבור הורים לילד נכה אשר סובל ממגבלות התפתחויות
נפגעי פעולות איבה – במקרה זה הנפגעים ובני משפחותיהם זכאים לתגמולים שונים
הגשת חוות הדעת הרפואית
במסגרת תביעה הביטוח הלאומי יש להביא מסמכים רפואיים רלוונטיים מפורטים וסמכותיים ככל האפשר אשר מאמתים את הנזקים ומגבלות התפקוד של התובע. לצד מסמכים אלה מוטב לצרף חוות דעת רפואית מטעם רופא מומחה אשר עשויה, כאמור, להיות גורם משפיע משמעותי בהחלטה האם להעניק לכם תגמולים כלשהם. חוות הדעת תוגש יחד עם שאר המסמכים אל הודעה הרפואית של הביטוח הלאומי שתחליט האם להעניק לתובע קצבת נכות ואם כן – מהי גובה הנכות, הבטחת הכנסה או/ו תגמולים נוספים.
מוטב לפנות אל רופא המומחה בבעיה הרפואית הספציפית של התובע, הידע הרב יעלה על הכתב בחוות הדעת הרפואית, אמנם אין חברי הועדה הרפואית חייבים לקבל את הדעה של הרופא המומחה, אך אין ספק שדעתו של רופא בכיר מאוד בתחום הרפואי הרלוונטי תיבדק באופן רציני טרם ההחלטה של חברי הועדה (שבמקרים של אי קבלת חוות הדעת יצטרכו לנמק מדוע הם לא קיבלו אותה.
מה כוללת חוות הדעת הרפואית?
- בחינה של כל המסמכים הרפואיים וההיסטוריה
- הרפואית של המטופל
- ראיון ובדיקה רפואית מטעם הרופא המומחה
- הצגת מסקנות תוך פירט המגבלות והנזקים שנגרמו לתובע, כולל ההשלכות על הוצאות שיקום, טיפולים, נטילת תרופות ועוד.
זכויות ועלויות
במרבית המקרים פנייה לרופא מומחה לשם מתן חוות דעת לביטוח לאומי או לבית המשפט תהיה ממומנת באופן פרטי על ידי הפונה התובע (עלות בגובה של אלפי שקלים), אך חשוב לדעת כי ישנם ביטוחים מסוימים ואף קופות חולים מסוימות אשר מספקים סיוע מסוים במימון חוות הדעת.
תכונות וכישורים נדרשות מהרופא המומחה כותב חוות הדעת
- מומחיות וניסיון רב לא רק בתחום הכללי של המחלה, אלא במחלה הראומטית עצמה.
- ניסיון בכתיבת חוו"ד רפואיות לבית המשפט, ביטוח לאומי ולכל גורם אחר. ידע מקצועי אינו מספיק כאן, אלא גם יכולת להעביר את הידע המקצועי ואת המחקר המקיף הכולל ראיון של התובע באופן המקצועי ביותר, תוך ניסוח ברור המקובל בעולם המשפט.
- ניסיון ויכולת הופעה טובה בביהמ"ש תוך הצגת נתונים ואת מצבו הרפואי של החולה בצורה ברורה ובביטחון רב.
איך זה עובד?
איתור רופא מומחה
בחירת רופא מנוסה המתמחה בתחום התביעה
בחינת החומר הרפואי
כולל איסוף מידע לשם בדיקה האם היתה רשלנות רפואית
כתיבת חוו"ד רפואית
חוו"ד מקיפה הכוללת ממצאי בדיקות, אבחון רפואי והערכת אחוזי נכות
הגשת חוו"ד לביהמ"ש
מתן עדות הרופא המומחה והצגת חוו"ד המקיפה למקסום הצלחת התיק
אנו כאן בשבילכם ונשמח להכווין אתכם בבחירת רופא מומחה מתאים בהתאם לסוג הבעיה הרפואית והנזק הגופני/נפשי שנגרם לכם לשם מקסום סיכויי תוצאות התביעה!
צור קשר לקבלת חוות דעת רפואית